4. 腎臓あれこれ（コラム）

腎臓病の種類

腎臓病は、その原因によって大きく2つに分けられます。

• 原発性腎臓病
• 続発性腎臓病

原発性腎臓病は、腎臓自体に異常が起こる病気です。糸球体腎炎や多発性嚢胞腎などがこれに該当します。一方で続発性腎臓病は、糖尿病や高血圧などの他の病気によって引き起こされる腎臓病です。糖尿病性腎症などがこれに該当します。

また、病気の進行速度によって、急性腎臓病と慢性腎臓病（CKD）に分けられます。急性腎臓病は、急速に腎機能が悪化する病気で、適切な治療を行えば回復することもありますが、重症化すると生命に関わることもあります。慢性腎臓病は、長い年月をかけて徐々に腎機能が悪化していく病気です。自覚症状が現れにくいですが、放置すると腎不全に至る可能性があるため、早期発見と適切な治療が必要になります。

参照）一般社団法人全国腎臓病協議会

腎臓病の症状

腎臓病の症状は、病気の種類や進行度によって異なりますが、代表的なものとしては、次のような症状があります。

タンパク質

腎臓病が進行すると、タンパク質の代謝産物である尿素窒素などをうまく排出できなくなるため、摂取量を制限する必要が出てくる可能性があります。過剰なタンパク質摂取は、腎臓に負担をかけ、病状の悪化を招くこともありますので、「高タンパク質ダイエット」などにも注意が必要です。タンパク質を多く含む食品は、以下のようなものがあります。

• 肉類（牛肉、豚肉、鶏肉など）
• 魚介類（マグロ、鮭、エビなど）
• 卵
• 乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルトなど）
• 大豆製品（豆腐、納豆、味噌など）

カリウム

腎臓の機能が低下すると、カリウムが体内に蓄積しやすくなります。高カリウム血症は、不整脈や心停止を引き起こす危険性もあるため、注意が必要です。カリウムを多く含む食品は、次のようなものがあります。

• 果物（バナナ、メロン、アボカド、ドライフルーツなど）
• 野菜（ほうれん草、小松菜、じゃがいも、さつまいもなど）
• 海藻類（ひじき、わかめなど）

リン

腎臓の機能が低下すると、リンも体内に蓄積しやすくなります。高リン血症は、骨や血管に悪影響を及ぼし、骨折や動脈硬化のリスクを高めます。あまり馴染みのないリンですが、以下のような食品に多く含まれています。

• 加工食品（ハム、ソーセージ、かまぼこなど）
• インスタント食品（カップラーメン、レトルト食品など）
• ナッツ類（アーモンド、カシューナッツなど）

塩分（ナトリウム）

腎臓の機能が低下すると、塩分をうまく排出できなくなります。塩分の過剰摂取は、高血圧やむくみの原因となり、腎臓にさらなる負担をかけてしまうため注意が必要です。特に、慢性腎臓病（CKD）の患者さんの場合、高血圧などの疾患を合併しているケースも多く、より慎重な塩分制限が必要になることもあります。

• 漬物
• 醤油、味噌などの調味料
• スナック菓子
• 外食や加工食品

また、腎臓の機能が低下すると、水分も体内に溜まりやすくなります。浮腫などが出やすくなってしまうことがあるため、塩分の摂取と共に、水分量にも注意しましょう。

加工食品

インスタント食品、冷凍食品、缶詰、レトルト食品、加工肉、スナック菓子などは、リンや塩分を多く含む傾向があるため、注意が必要です。これらの食品の過剰摂取は、高血圧や高リン血症を引き起こし、腎臓に負担をかける可能性があります。

野菜ジュース・果物ジュース

野菜ジュースや果物ジュースは、複数の野菜や果物を濃縮して作られるため、カリウムや糖分を多く含む場合があります。特にカリウムは、液体状だと体内に吸収されやすいため注意が必要です。特に糖尿病を合併している方の場合、野菜ジュースを含む清涼飲料水には注意が必要です。

バナナ・ドライフルーツ・ベジタブルソース

バナナはカリウムを豊富に含む果物です。腎臓の機能が低下している場合、カリウムの排出がうまくいかず、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。毎日バナナを食べる習慣があるという方は、医師や栄養士に相談してみましょう。

また、バナナ以外にも、ドライフルーツやベジタブルソースなどは、水分が少なく、成分が凝縮されているため、少量でもカリウムを多く摂取してしまう可能性があります。

これらの食品は、必ずしも完全に避けるべきというわけではありません。摂取量を制限したり、調理方法を工夫したりすることで、腎臓病の方でも美味しく食べることが可能です。腎臓病の食事療法は、個々の状況によって異なります。必ず医師や管理栄養士の指導に従って、適切な食事を心がけましょう。

主食のポイント

主食には、白米よりもたんぱく質が少ない低たんぱく米やでんぷん米がおすすめです。これらはエネルギーを確保しやすく、腎臓への負担を軽減できます。また、低たんぱくパンや低たんぱく麺も、主食の選択肢を広げるのに役立ちます。とはいえ、糖質などの摂取量が多くなることもありますので、血糖値などにも注意が必要です。

主菜のポイント

主菜には、低脂肪・高たんぱく質で、腎臓への負担が少ない鶏むね肉がおすすめです。皮を取り除くことで、さらに脂肪を減らせます。また、白身魚（タラやカレイなど）は、脂質が少なく、良質なたんぱく質を摂取できます。卵は、卵黄に含まれるリンやコレステロールを気にせずたんぱく質を摂取できる卵白を選びましょう。大豆製品の中では比較的リンが少ない豆腐も、適量であれば摂取可能です。

副菜のポイント

副菜には、カリウムの少ないキャベツ、レタス、きゅうり、なすなどを積極的に摂取しましょう。カリウムの多い野菜は、細かく切って水にさらすことで、カリウムを減らせます。わかめやひじきなどの海藻類は、ミネラルや食物繊維が豊富ですが、カリウムやリンも多く含むため、摂取量には注意が必要です。低カロリーで食物繊維が豊富なきのこや、エネルギー源やビタミン・ミネラルが豊富なじゃがいもやさつまいもなどの食品もおすすめです。ただし、いも類はカリウムが多いため、茹でこぼすなどの工夫が必要です。

調理方法のポイント

調理方法にも工夫を凝らすことで、さらに腎臓に優しい食事を作れます。例えば、野菜を茹でる際は、一度茹で汁を捨てる「茹でこぼし」という方法で、カリウムやリンを減らすことが可能です。炒め物を作る際は、油を控えめにし、野菜を多めに使うことで、バランスの取れた食事になります。また、蒸し料理は栄養素を逃さず、素材の味を生かせる調理法です。煮物は、薄味で仕上げることで塩分を抑えることができ、酢の物も、酢の酸味を利用することで減塩効果が期待できます。

加工食品やインスタント食品は、塩分やリン、カリウムなどを多く含む傾向があるため、摂取量に注意が必要です。外食も同様で、塩分や油脂が多くなりがちなので、メニュー選びや量に気をつけましょう。水分摂取は、医師の指示に従って適切な量を摂取するようにしてください。

これらの食材や調理方法を参考に、バランスの取れた食事を心がけ、腎臓病の進行を遅らせ、健康な生活を送りましょう。